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醫保個人賬戶出現違規使用亂象

2017-06-22 16:33:29 來源:廣州晟安勞務派遣有限公司 瀏覽:1
內容提要:醫保個人賬戶出現違規使用亂象
個人賬戶使用管理中出現的亂象,其成因錯綜復雜,監管不到位、政策不完善、體制不順暢等都是造成上述亂象的原因。

醫保個人賬戶出現違規使用亂象

個人賬戶使用管理中出現的亂象,其成因錯綜復雜,監管不到位、政策不完善、體制不順暢等都是造成上述亂象的原因。

一是基層力量不足,存在監管缺位。為了方便參保職工持卡購藥,各統籌地區都審批確定了一大批定點零售藥店。定點零售藥店林立,分布點多線長面廣,面對數量龐大的監管對象,基層經辦機構由于人手有限,手段落后,力量明顯不足,存在監管缺位。

二是準入條件不一,埋下監管隱患。準入條件的差異性,為個人賬戶規范使用埋下“隱患”。零售藥店和醫保定點零售藥店分屬不同部門審批管理。食藥監部門在審批成立零售藥店時將日用品、化妝品銷售納入藥店正常經營范圍,因此人社部門審批確定的醫保定點零售藥店也就大都擺放各種日用品、生活用品,這就為日后定點零售藥店違規使用醫保卡埋下了隱患。

三是支付范圍的差異,催生了管理使用的亂象。目前,雖然各統籌地區對個人賬戶的使用范圍都做出了明確規定,但統籌地區之間的規定不盡統一,五花八門,如有的統籌地區允許個人賬戶支付保健品、非目錄外購藥品、購買商業保險,如此等等,致使一些定點零售藥店“自主”擴大醫保卡使用范圍。

四是利益驅使,主動迎合。由于一些參保職工身體健康,個人賬戶資金長期沉淀,因此他們用醫保卡購買非藥品,甚至套現的需求很強烈,定點零售藥店從自身利益的角度出發,主動迎合,為個人賬戶購買非藥品、套現提供便利。

五是政策缺失,管理機制不健全。現行的醫療保險政策對持卡人違反醫療保險政策的情形并沒有相關的規定。一些持卡人認為,個人賬戶資金是自己的私人財產,自己有自由支配的權利,他人無權干涉。有需求,才會有市場,如果不能有效遏制持卡人員違反醫保政策的行為,那么定點零售藥店違反醫保政策的問題將不會得到根本性的解決。

六是監管體制不暢,權責不統一。目前大多數地區醫療保險實現市級統籌,對于定點零售藥店資格審批確定、取消的權限在市級人社部門,而對定點零售藥店的監管主要由縣區級人社部門來實施,權利和義務的不對等,導致基層監管部門處境尷尬,定點零售藥店往往對基層監管部門持不屑的態度,監管乏力。

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